消化內(nèi)科的新“鏡”界

醫(yī)學(xué)界將消化內(nèi)鏡比作人類攻克胃腸等消化道癌癥的“火眼金晶”+“金箍棒”。對此，湯衛(wèi)鋒表示，“這是一個(gè)利器。我們既然已經(jīng)掌握在手中，就要最大限度地發(fā)揮它的優(yōu)勢?！?/p>

他介紹，這項(xiàng)造福無數(shù)患者的技術(shù)，其實(shí)是受到魔術(shù)師吞劍表演的啟示。1868年，德國科學(xué)家研制出世界上第一臺(tái)胃鏡，讓醫(yī)生能直接觀察到患者胃內(nèi)的情況。后來，經(jīng)過100多年的改進(jìn)和發(fā)展，消化內(nèi)鏡的檢查操作，已能大大減少被檢查者的不適程度。

湯衛(wèi)鋒介紹了目前該科配備的有關(guān)設(shè)備?！拔覀兪卸t(yī)院消化內(nèi)鏡中心配備了當(dāng)今世界先進(jìn)、新型的奧林巴斯290系列電子胃鏡及結(jié)腸鏡、富士電子十二指腸鏡、賓德電子胃鏡及結(jié)腸鏡，治療用氬氣刀、高頻電治療儀、14碳呼氣試驗(yàn)儀等設(shè)備?！苯柚@些復(fù)雜而巧妙的治療設(shè)備，心靈手巧的消化內(nèi)鏡醫(yī)生能經(jīng)由內(nèi)鏡，對患者進(jìn)行各種消化道病變的微創(chuàng)檢查和治療，比如內(nèi)鏡下息肉氬離子凝固術(shù)、內(nèi)鏡下消化道息肉切除術(shù)、內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)、內(nèi)鏡下鈦夾止血術(shù)、內(nèi)鏡下支架置入術(shù)、內(nèi)鏡下十二指腸逆行胰膽管造影術(shù)、經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)、內(nèi)鏡下十二指腸乳頭切開取石術(shù)、內(nèi)鏡下膽到支架植入術(shù)等等。

“所以，現(xiàn)在很多情況下，我們的患者無需接受傳統(tǒng)外科開刀手術(shù)，很多疾病通過鼻、口放入不同精妙、微小的鏡頭，再像偵察兵一樣檢查消化道，各種消化道疾病就能精準(zhǔn)診斷，并且同時(shí)進(jìn)行微創(chuàng)治療?！?/span>他表示，這在以前是無法想象的。“比如內(nèi)鏡下的膽管結(jié)石取石術(shù)、內(nèi)鏡下腸梗阻支架置入術(shù)，傳統(tǒng)手術(shù)不但需要開膛破肚，而且還涉及引流、造瘺，病人很痛苦，恢復(fù)時(shí)間也很長。但內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)就不一樣，無須開刀就可精準(zhǔn)完成任務(wù)，而且也根本不需要體外引流、造瘺了?！睖l(wèi)鋒說。

市二醫(yī)院也是株洲腫瘤醫(yī)院。針對醫(yī)院腫瘤患者較集中的情況，市二醫(yī)院消化內(nèi)科在消化道腫瘤治療、腫瘤病人消化道疾病治療以及早期胃腸癌篩查等領(lǐng)域，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。

陳先生65歲時(shí)被檢查出患有十二指腸乳頭癌。這是一種惡性程度很高的腫瘤，病情進(jìn)展很快，如果不進(jìn)行及時(shí)有效的控制，陳先生隨時(shí)面臨生命危險(xiǎn)。陳先生必須立即接受放化療治療，才能贏得生機(jī)，但，當(dāng)時(shí)讓腫瘤科醫(yī)生擔(dān)心且不敢對其進(jìn)行治療的是，陳先生的身體太虛弱了，無法承受放化療治療。

進(jìn)行科室會(huì)診后，該院消化內(nèi)科對其進(jìn)行了前期治療?？紤]到陳先生因腫瘤造成肝功能受損，全身黃疸，膽汁淤積無法排除，導(dǎo)致無法正常進(jìn)食，營養(yǎng)水平跟不上，身體極其虛弱，市二醫(yī)院消化內(nèi)科為其進(jìn)行了內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)，通過置入支架，撐開膽管解除梗阻，將不能排出的膽汁，順利在體內(nèi)引流。術(shù)后，陳先生肝功能快速得以恢復(fù)，營養(yǎng)水平逐步補(bǔ)上，渡過了生命的難關(guān)，贏得了放化療的機(jī)會(huì)。后來，陳先生帶瘤生存了4年多時(shí)間。

此外，在早期胃腸癌的篩查上，偵察兵一般的消化內(nèi)鏡，絕對可以第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)“壞人”?！艾F(xiàn)在的內(nèi)鏡設(shè)備飛速發(fā)展，最新的內(nèi)鏡可以高清、自由探照消化道內(nèi)壁，早期診斷，避免漏查?！睖l(wèi)鋒說。

45歲的李女士近期胃口不好，出現(xiàn)不明原因的便血、貧血。她本以為是痔瘡復(fù)發(fā)、人進(jìn)入更年期所致，但，接診她的消化道內(nèi)科醫(yī)生建議她先做腸鏡檢查。檢查結(jié)果顯示，李女士為中期結(jié)腸癌。湯衛(wèi)鋒認(rèn)為，不幸中的萬幸是，病人還算是及時(shí)發(fā)現(xiàn)了問題。如果再晚一些，那結(jié)局就不堪設(shè)想了。經(jīng)過治療，目前，李女士恢復(fù)良好。

近年，隨著人口老齡化，我市心腦血管疾病患者逐年增多。半個(gè)月前，市二醫(yī)院消化內(nèi)科就挽救了一名消化道突發(fā)大出血的心腦血管病人?！斑@種病例的潛在基數(shù)很高，發(fā)病也非常危急。近些年，我們做了不少這樣的內(nèi)鏡止血手術(shù)。分享這個(gè)典型案例，我們希望引起更多心腦血管病人以及神內(nèi)、心內(nèi)科醫(yī)生的關(guān)注。”湯衛(wèi)鋒告訴筆者。

該院急診接到腦梗病人李先生時(shí)，他嘔血、便血大概1500—2000毫升，情況非常危急。大出血的李先生立即被送至ICU搶救。參加搶救、會(huì)診的湯衛(wèi)鋒等，立即對病人實(shí)施胃鏡檢查，并考慮這是一起因長期服用阿司匹林、氯吡格雷等抗凝血和防血栓藥物，導(dǎo)致的消化道大出血。明確出血部位及原因后，他通過內(nèi)鏡給出血病灶處打上了兩枚金屬鈦夾，將破裂的血管殘端夾閉。效果立竿見影，血即刻被止住。李先生觀察了幾個(gè)小時(shí)，便離開了ICU，又經(jīng)過神內(nèi)科的用藥輔導(dǎo)，目前已順利出院。

湯衛(wèi)鋒表示，阿司匹林、氯吡格雷是心腦血管疾病的基礎(chǔ)用藥，這類藥能夠預(yù)防血栓，預(yù)防心梗腦梗，一些心腦血管病人必須服用，但長期服用也可能導(dǎo)致出血的副作用。他表示。首先病人無需太過于擔(dān)心，畢竟是副作用發(fā)生的依然是少數(shù)，另外，病人一定要遵循醫(yī)囑。“做到需要吃的必須吃，沒必要吃的，別亂吃?！?/span>湯衛(wèi)鋒說。

另外，他還提醒，需要吃阿司匹林、氯吡格雷的心腦血管患者，事先要明確自己有沒有胃病。“如果病人本身就有胃潰瘍、十二指腸潰瘍等疾病，或者長期泛酸胃不舒服，長期服藥前一定要告訴醫(yī)生，并不妨到消化內(nèi)科找醫(yī)生看看，再綜合權(quán)衡。如果是必須吃阿司匹林，比如急性心肌梗死等患者，消化內(nèi)科醫(yī)生檢查后，會(huì)決定有沒有必要服用拉唑類藥物，以保護(hù)胃黏膜，減少阿司匹林出血風(fēng)險(xiǎn)?！睖l(wèi)鋒介紹。

此外，長期服用阿司匹林、氯吡格雷的人，要養(yǎng)成觀察大便的習(xí)慣?！叭绻蟊阕兒?，必須馬上就診，絕對不能耽誤時(shí)間。當(dāng)然，也要觀察全身，沒有沒有出血點(diǎn)，或者體檢看看有沒有貧血等等?！睖l(wèi)鋒表示。

我國是消化道腫瘤高發(fā)國家之一，胃癌是消化道腫瘤中最為常見一種，其發(fā)病率和病死率在惡性腫瘤中均高居第二位。消化道腫瘤早期發(fā)現(xiàn)率低，是延長患者生存期的絆腳石。如果消化道腫瘤如果能早期診斷和治療，其5年生存率可以大大提升。所以，對于消化道早期癌，內(nèi)鏡的早期診斷和治療成為提高患者長期生存率的關(guān)鍵所在。

持續(xù)提高消化道早癌的檢出率，規(guī)范消化道早癌的內(nèi)鏡診治，做到早查、早診、早治，可以讓消化道早癌“無處藏身”。通過消化道的早癌篩查，如果發(fā)現(xiàn)良性腫瘤或已經(jīng)癌變的早期腫瘤，可采用“內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（EMR））及內(nèi)鏡下粘膜剝離技術(shù)（ESD）”對可疑病灶進(jìn)行內(nèi)鏡下治療，從而達(dá)到阻止消化道癌癥發(fā)生發(fā)展的目的，其5年生存率超過90%。

消化道早癌篩查對象為符合下列1至5項(xiàng)中任一項(xiàng)者:

1.年齡大于40歲；

2.有上消化道癥狀；

3.有食管癌家族史；

4.患有食管癌前疾病或癌前病變；

5.具有其他食管癌高危因素（吸煙、重度飲酒、頭頸部或呼吸道鱗癌等）。

早期胃癌篩查對象為符合下列1至5項(xiàng)中任一項(xiàng)者:

1.年齡大于40歲、男女不限；

2.Hp感染者；

3.既往患有慢性萎縮性胃炎、腸上皮化生、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾?。?/p>

4.胃癌家族史；

5.存在胃癌其他高危因素（高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等）；

6.上消化道癌高發(fā)地區(qū)人群；

7.有上消化道癥狀者：腹痛、腹脹、反酸、燒心等。

撰稿 | 朱潔 李建輝

圖片 | 宣傳科 楊艷東

微編 | 宣傳科 陳愷祺

審核 | 宣傳科 李建輝