男子連發(fā)２次腦梗　隱匿殺手卻是“心”上的一個“洞”——右心聲學(xué)造影揪出“罪魁禍?zhǔn)住?

“白先生怎么也想不到造成自己連發(fā)2次腦梗的病因竟是“心臟”有一個“洞”。近日，株洲市二醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科利用右心聲學(xué)造影技術(shù)成功揪出他腦梗的“罪魁禍?zhǔn)住薄褕A孔未閉，正是心臟上這個未閉合的小“洞”，明修棧道，暗渡陳倉，為栓子的四處游走大開方便之門，導(dǎo)致他在短短的9個月，連發(fā)２次嚴(yán)重腦梗。

白先生，今年才56歲，卻歷經(jīng)了2 次腦梗。2021年８月的一次左側(cè)額顳頂枕葉的大面積急性嚴(yán)重腦梗造成他至今仍然行動不便、言語不利。

今年6月初，白先生突然感覺自己講話較以前費(fèi)勁，想表達(dá)一句完整的話也無法表達(dá)，只能用簡單的幾個詞語斷斷續(xù)續(xù)表達(dá)，于是，在家人的陪同下，白先生來到市二醫(yī)院神內(nèi)科就診。接診的蔡冬冬醫(yī)師完善相關(guān)檢查后，發(fā)現(xiàn)白先生的腦部血管并沒有狹窄及閉塞性病變，甚至連高血壓、高血脂等腦卒中的危險因素都沒有，遂考慮是隱源性卒中，即為病因未明性腦卒中。為了排除心源性方面的因素，蔡醫(yī)師申請了心臟超聲檢查及右心聲學(xué)造影。

為進(jìn)一步明確栓子是否來自于卵圓孔未閉，醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科張吉民副主任為白先生做了心臟超聲檢查及右心聲學(xué)造影。心臟超聲檢查提示該患者心內(nèi)結(jié)構(gòu)及左心功能未見明顯異常，但是通過右心聲學(xué)造影（發(fā)泡試驗）張主任清晰地看到注射造影劑后，右心出現(xiàn)大量微泡，隨后左心內(nèi)也有數(shù)量不等的微泡出現(xiàn)，提示右向左分流，存在卵圓孔未閉，同時也證實了神內(nèi)科蔡醫(yī)師最初的判斷，為白先生今后進(jìn)一步治療提供了依據(jù)。

近年來，越來越多研究發(fā)現(xiàn)卵圓孔未閉與腦卒中、偏頭痛等疾病密切相關(guān)。卵圓孔未閉導(dǎo)致卒中的機(jī)制，是由于來自靜脈系統(tǒng)的栓子通過異常通道進(jìn)入體循環(huán)。相關(guān)研究顯示，隱源性卒中患者卵圓孔未閉的發(fā)生率比健康人群高出很多倍，卵圓孔未閉已經(jīng)成為中老年人腦卒中特別是年輕人發(fā)生腦卒中的重要原因之一。因此，卵圓孔未閉的檢出對臨床治療方案的制定有著非常重要的意義 。

超聲醫(yī)學(xué)科劉秀虹主任介紹，目前卵圓孔未閉的診斷依賴右心聲學(xué)造影，經(jīng)外周靜脈注入由生理鹽水和空氣組成的造影劑，使右心腔顯影，隨后觀察左心腔內(nèi)有無微氣泡及微氣泡數(shù)量，判斷有無右向左分流及分流量情況，從而確定有無卵圓孔未閉情況。另外，右心聲學(xué)造影聯(lián)合超聲成像新技術(shù)在肺動靜脈瘺的篩查以及肺動脈高壓的鑒別診斷以及房間隔缺損、室間隔缺損等先天性心臟病中也有重要作用，是一種安全可靠的適宜技術(shù)，具有顯影清晰，簡捷快捷，精準(zhǔn)直觀等特點。

卵圓孔指的是左心房和右心房隔膜上的一個小孔，通常形成于胚胎發(fā)育時期，是胚胎時期心臟房間隔的一個生理性通道，平均直徑為8.0mm。是胚胎時期心臟房間隔的一個生理性通道。大多數(shù)人的卵圓孔在出生后一年內(nèi)自行閉合，未能閉合者在房間隔中部形成一個潛在的通道，大多數(shù)卵圓孔未閉者并無癥狀，但卵圓孔未閉的存在對健康或壽命有潛在危險。

正常情況下，靜脈系統(tǒng)中的血栓、空氣、脂肪等栓子無法通過肺循環(huán)，不會進(jìn)入體循環(huán)引起栓塞，但若心臟存在異常通道(如卵圓孔未閉)，當(dāng)左右心房的壓力梯度變化時（如高聲尖叫、劇烈咳嗽、潛水等導(dǎo)致胸腔壓力增加等行為），栓子可通過未閉合的卵圓孔，從右心系統(tǒng)進(jìn)入左心系統(tǒng)，導(dǎo)致包括偏頭痛、缺血性腦卒中、心肌梗死、外周血管栓塞等疾病的發(fā)生。

撰稿 | 宣傳科 李建輝

圖片 | 宣傳科 李建輝

微編 | 宣傳科 陳愷祺

審核 | 宣傳科 李建輝 超聲醫(yī)學(xué)科 張吉民